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焦虑和抑郁的重叠

  • 来源:郑州金水中医院精神科
  • 时间:2019-02-10 08:13

  摆在心理病理学家面前的一个神秘现象是:焦虑与抑郁的重叠。一些新的关于抑郁成因的理论,部分是基于对这个问题的研究。有几个理论家总结认为,这两种心境的共同点多于区别。这看起来很奇怪,因为你可能觉得你焦虑时的感觉和抑郁时的感觉不一样。然而,我们现在知道,几乎抑郁的特别是达到诊断标准的抑郁者,都有焦虑。但却不是每一个焦虑的人都抑郁。

  现在,让我们来确认这个事实:几乎抑郁的患者都有焦虑,但不是的焦虑患者都抑郁。这意味着抑郁的某些核心症状,在焦虑中没有发生,也就是说,这反应了“纯粹的”抑郁症状是什么。这些核心症状是不能体验快乐(快感缺乏),以及运动和认知功能的抑郁性“减慢”,他们需要非常努力方能执行这些功能。通常抑郁个体的认知内容(想什么)比焦虑个体更为消极。

  近来,我们正在进行的研究似乎已经确定了恐慌和焦虑的主要症状。在恐慌中,症状主要是自主激活(过度的生理症状,如心悸和头晕)、肌肉紧张和忧虑(过度担心未来),这似乎反映了焦虑的本质。许多抑郁的人也有焦虑和恐慌。更重要的是,大量的症状在焦虑和抑郁障碍的诊断中都存在。因为这些症状不特定出现于哪一种障碍,它们被称为有消极影响的症状。

  这个领域的研究终有可能引起我们对诊断标准的再思考,是不是需要将焦虑和心境障碍合并到一个大的类别中。只有消极影响的症状也许比标准的焦虑或心境障碍轻,但它们的出现却增加了发生较重疾病的危险性,这些症状使抑郁症和焦虑障碍之间产生了一定的连续性

  现在回想一下卡蒂的例子,她经历了一场严重的抑郁,很明显是抑郁发作,并有严重的自杀观念。对照一下抑郁的症状,卡蒂都有,符合DSM-IV-TR抑郁症的标准。然而,卡蒂的困难是从与老师同学接触的恐慌开始的,害怕自己表现得像一个傻子,后,她非常焦虑以致不能去学校。自从一个医生建议要“说服”她去上学以后,她的父母变得更严格了。正如卡蒂解释的,"然而,每当我踏进学校的大楼,我就感到厌烦和恶心,因此每天都被送回家。我感到焦虑和害怕,并伴随着不舒服的身体感受,如手心出汗、发抖、眩晕和恶心。对我来说,在教室里,学校里,甚至是一想到去学校,都会引发我的焦虑和病感,这些焦虑的感觉把你的注意力从周围转向自己的身体。如果不是那么极度地紧张,这些其实是可以忍受的。我发现自己在与逃避以及寻求舒服的渴望作斗争,而每一次逃避又使我觉得失败和内疚。我知道身体的感觉和情境不相符合,但是无法控制,我责备自己缺乏控制能力。