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焦虑症患者的新选择

  • 来源:郑州金水中医院精神科
  • 时间:2019-02-21 08:13

  随着社会节奏的加快,生活压力越来越大,很多人出现了不同程度的紧张、焦虑、抑郁、失眠、疲惫、疼痛等症状,这些表现因不典型,很多不能被人们所正确认知,也因此延误了治疗,给人们生活及工作带来了的影响。焦虑,无疑是人群中常见的情绪障碍。焦虑性神经症(简称焦虑症),是以焦虑为主要特征的神经症,表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情,还有植物神经症状和肌肉紧张,以及运动性不安等,多数患者同时合并有一种以上的精神障碍,其中以抑郁症多见。卫生组织的研究表明,人群中焦虑症的终身患病率为13.6%-28.8%,90%的焦虑症患者在35岁以前发病,女性往往多于男性。我国缺乏性的焦虑症调查资料,河北、浙江等几个省的调查显示:焦虑症的患病率在5%-7%,且数据有逐年增长的趋势。

  焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。多发生于中青年群体中,诱发的因素主要与人的个性和环境有关。前者多见于那些内向、羞怯、过于神经质的人,是以反复出现强烈的惊恐状态,伴濒死感或失控感,可有严重的植物神经症状,如心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等,患者多述心里面难受极了,觉得自己就要死掉了等等。后者为常见的焦虑障碍,常与激烈竞争、超负荷工作、脑力劳动、人际关系紧张等密切相关,亦有部分患者诱因不典型,是以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安,或对现实生活中某些问题,过分担心或烦恼为特征,这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称,常伴有植物神经功能亢进,运动性紧张和过分警惕等。

  焦虑症分急性焦虑和慢性焦虑两类。急性焦虑主要表现为惊恐样发作,多在夜间睡梦中发生,有濒死的感觉,患者心脏剧烈地跳动,胸口憋闷,喉头有堵塞感和呼吸困难,由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性),又会诱发四肢麻木,口周发麻,面色苍白,腹部坠胀等,进一步加重患者的恐惧,使患者精神崩溃,这类患者就诊时往往情绪激动,紧张不安,常给医师一种心血管疾病发作的假象,一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时,当发作过后或适当治疗后,症状可以缓解或消失。慢性焦虑:急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生,但更多患者主要表现为慢性焦虑的症状,一般慢性焦虑的典型表现为五大症状,即心慌,疲惫,神经质,气急和胸痛,此外还有紧张,出冷汗,晕厥,嗳气,恶心,腹胀,便秘,阳痿,尿频尿急等,有时很难与神经衰弱或其他专科疾病相区分,有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病,像心电图,X线胸片,消化道造影,胃镜等可以帮助医师查出疾病。不过,焦虑症的主观症状虽然严重,但客观休征却是很轻或阴性。

  虽然焦虑症的表现多样、病因复杂,但目前临床上对焦虑症的治疗仍以药物治疗为主,并辅以心理疏导。虽然新型抗抑郁药物的应用使焦虑、抑郁的治疗有了很大的改善,但是,药物疗效仍难以令人满意。一项研究指出,仅有20%-25%的广泛性焦虑症的患者临床症状能通过药物治疗得到的缓解。且药物治疗可能伴有明显的副作用,如血压升高、失眠、口干、便秘、体重增加、性功能障碍等。因此,研究人员亟需探索更为安全、的治疗方法。

  近年来,神经调控治疗作为一种新型的治疗手段已越来越多受到外研究学者及临床工作者的推崇,它是通过功能性磁刺激治疗仪来修复功能失常的神经系统。由于其无痛、、安全性高、副作用小等特点,近年来已被美国、英国、意大利、日本等许多发达用于研究治疗各种神经科和精神科疾病。

  经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)是上世纪80年代由Barker等人率先开展的一种非侵入性神经电生理技术。其主要原理基于法拉第电磁感应理论:将刺激线圈置于头皮表面,脉冲电流通过线圈时会产生随时间变化的磁场,磁场无明显衰减地穿过头皮、颅骨并在大脑皮层神经组织中产生感应电流,使大脑皮层神经细胞产生去极化或超极化,从而改变神经细胞的兴奋性。目前多采用低频重复经颅磁刺激治疗焦虑症。

  但不是人均适合经颅磁刺激治疗,其禁忌症包括:伴有严重的心、肝、肾等躯体疾病者;伴有脑器质性疾病或颅骨缺损者;安置心脏起搏器或体内有金属植入物或异物等;有出血倾向的患者等。