一、案例摘要

患者女性，26岁，未婚，一见到神像脑中就会出现不好的想法，认为这是亵渎神灵，会受到报应，极力克制，却无法摆脱。

所谓不好的想法是一些观念，如大便、月经、人妖、猪等，属于强迫性对立思维。

关于月经，患者认为是受了奶奶的影响。奶奶说过，月经期的女人是不净的，不能进寺庙，不能烧香拜佛。关于人妖，患者的解释是，大多数佛像看起来都是不男不女的。

患者自己没有宗教信仰，所以并不相信亵渎神灵会遭报应，认为这种想法很荒唐，属于封建迷信，极力克制，但克制不住。

为了防止上述想法的出现，她总是小心翼翼地避开寺庙和教堂，不去摆佛堂和挂神像的人家做客。凑巧的是，她的奶奶信佛，外婆信上帝，因此她很长时间没有去看望她们了。她觉得这是不孝，内心非常痛苦，严重时曾经产生轻生的念头。

以上症状是不知不觉中产生的，没有明确的诱因，缓慢起病，进行性加重，持续时间大概有十来年了。三年前，强迫症状加重，对工作、生活和人际交往产生影响，所以开始寻求治疗。拒绝服药，认为心病还需心药医，所以对心理治疗情有独钟。自己看过不少心理学书籍，试过认知、行为、森田和精神分析，效果不明显，没有坚持下去。

另外，患者还有其它强迫症状：（1）怕脏，爱干净，反复清洗；（2）爱整齐，被子、衣服、毛巾必须叠得非常整齐，连拖鞋也要摆得端端正正。

二、面具分析

根据患者所描述的症状，我们识别出了以下面具：

1、恶魔

每个人的心中都有一个恶魔。恶魔喜欢搞破坏，专门破坏美好的东西。它爱跟神灵作对，一见到神灵就想讲粗话，目的就是侮辱神灵。

讲粗话属于言语攻击，是破坏和攻击行为的一种，与人类的攻击性和死亡本能有关。

人人都有攻击性，这是一种能量，必须通过某种途径予以释放。直接的释放形式是打人和毁物，其次是骂人和讲脏话，除此之外还有间接的释放形式，如主持正义、打抱不平、以暴制暴，另外就是升华，如体育运动、文艺活动等。如果释放不了，能量会转向自身，导致自我伤害。轻生的念头就是这样产生的。

2、信徒

信徒相信超自然力量。他们对神灵的态度是：又敬，又怕，又爱。

在信徒的眼中，神灵的爱是有条件的：如果按神灵的要求去做，会得到嘉奖和庇护；如果不按神灵的要求去做，会受到惩罚和报应。

随着科学的发展，信仰的作用已经越来越弱。但是，在潜意识里，我们都是原始人，跟原始人一样具有宗教情结。面对变幻莫测的大自然，刚刚摆脱动物状态的原始人时刻处于莫名的恐惧之中。他们猜想有一位神灵主宰着一切，谁要是做了错事，就会受到惩罚。这样的神灵其实是父亲的化身。一般认为，母爱是无条件的，父爱是有条件的。赏罚分明的神灵是父性的。

3、神灵

不难看出，患者心中的神灵跟恶魔没有什么区别。如果她懂一点佛教或基督教，就会发现，佛和上帝是非常慈悲的，他们跟恶魔有天壤之别。恶魔喜欢处罚，只要你做错了事，被他抓住把炳，他就会毫不留情地惩罚你。佛和上帝却不是这样。佛的目标是普度众生，不管你有没有罪；而上帝的口号是专门拯救有罪的人。

从某种意义上讲，佛和上帝属于母性的神灵，他们的爱是无条件的。

综上所述，我们把神灵分为三类：（1）善神，如佛和上帝，慈悲而博爱；（2）恶神，专门找茬，然后进行惩罚；（3）中性的神，有赏有罚，赏罚分明，属于父性的神灵。

患者只有恶神面具，没有善神面具，这是神灵面具的缺陷，可能是恶魔面具污染了整个神灵面具。

4、罪人

患者把恶魔的恶行归到自己头上，认为是自己亵渎了神灵，罪恶深重，必遭报应。其实，应该受到报应的不是患者本人，而是她的恶魔面具。

但是，每个人都犯过错误，从某种意义上讲每个人都是有罪的。所以，患者视自己为有罪之人也是可以理解的。重要的是，她到底犯了什么罪。她只需为自己所犯的罪而受处罚，没必要为恶魔承担罪责。

有罪并不可怕。正是因为有罪，所以需要被拯救。信徒和罪人没有本质的区别。有罪是信仰的前提。

5、无神论者

患者说自己没有宗教信仰，根本不相信有天堂、地狱和来生，不相信因果报应，说明患者心中有一个无神论者面具。这个面具的存在使问题变得更加复杂。如果没有这个面具，患者可以通过皈依佛教或基督教来消除强迫症状。

我们暂且不管到底有没有上帝，从心理学的观点看，无神论否认超自然力量的存在实际上是一种心理防御，即否认作用。这种否认通常源于恐惧。如果上帝是仁慈的，姑且信之有何不可？所以说，否认的前提是认为神灵不仁不慈，把神灵等同于恶魔。

6、清洁工和检查员

患者喜欢清洗和整理，说明她有一个清洁工面具。随着病情的发展，强迫症病人往往会对自己的清洗行为找出一个理由，那就是怕脏、爱干净，这是检查员面具。

人格面具理论认为，有一个面具，就会有一个与之对抗的面具。有清洁工面具就会有“邋遢鬼”面具，有检查员面具就会有“糊涂虫”面具。对立面具的存在起着平衡心理的作用，同时也是强迫症状的根源。两个面具互相对抗导致强迫和反强迫。患者的清洁工面具和检查员面具处于优势地位，而邋遢鬼面具和糊涂虫面具没有充分显现出来。所以，她认同了自己的清洗、整理、爱干净、爱整齐的行为。换句话说，她的清洗和检查行为不属于强迫症状，而是一种习惯或癖好。但是，这种癖好已经对生活和工作产生影响，应该予以矫正。

三、分化

通过面具分析，患者学会了识别不同的面具。

当患者走进寺庙或教堂时，她是戴着信徒面具的。一见到神像，恶魔面具就跳了出来，一个劲地讲脏话。神灵面具就指责它说：你这是对我的不敬，我将惩罚你。这时候罪人挺身而出，主动承担了的罪责。而无神论者说，这一切都是假的，我根本不相信。于是，无神论者受到了恶魔、神灵、信徒和罪人的联合攻击。

下一步是让患者有意识地使用各个面具。通过使用，面具变得越来越清晰，更容易被识别。

戴上恶魔面具，患者露出一副凶相，恶狠狠地说着脏话，简直不堪入耳。然后换上神灵面具，对恶魔的罪恶行径进行谴责。有意思的是，神灵的语气也是恶狠狠的。经过治疗师的提醒，患者会意地笑了。重新来过时，神灵的神态就和蔼了许多。

通过分别扮演恶魔和神灵，患者逐渐意识到两者的区别：恶魔说脏话是出于本能，神灵训斥人是因为人有罪；恶魔的凶狠是无条件的，神灵的严厉是有条件的；恶魔只有憎恨，神灵爱憎分明。

戴上罪人面具时，患者低头弯腰，一脸的愧疚，嘴里不断地说着“我有罪，我该死，我会下地狱”。忽然，她眼睛一亮，争辩说：“我有什么罪？我没有亵渎神灵，是恶魔亵渎神灵。它亵渎神灵的时候一点儿也没有内疚和自责，反而心安理得。我为什么要替它受过？”这说明患者已经能够区分恶魔和罪人。不过，说自己没有罪是不对的；每个人都有罪，每个人都是罪人。你说过谎吗？拿过别人的东西吗？损坏过东西吗？骂过人吗？不过，这些都是轻罪，忏悔、改正、弥补就可以，下不了地狱。

同时，我们还帮患者区分了正在犯罪的人和承认自己有罪的人。正在犯罪的人往往意识不到自己在犯罪，因此没有罪恶感，跟恶魔一样，认为自己的所作所为是理所当然的。承认自己有罪的人则有罪恶感，他们害怕受罚，因此会采取一些措施来减轻自己的罪行，如忏悔、改正、将功赎罪，或者销毁罪证、否认有罪。但是，在神灵面前，销毁罪证和否认有罪是没用的，神灵明察秋毫、无所不知。

除了害怕受罚，罪人还有一种相反的心理，那就是甘愿受罚。如果得不到应有的惩罚，他们还会采取自我惩罚。

四、整合

接着，让患者戴上信徒面具。结果发现，信徒面具和罪人面具非常相似，都是低头哈腰、毕恭毕敬、羞愧、内疚、谦卑、虔诚。患者意识到，信仰是赎罪的一种方法。因为有罪，才需要被拯救。的信徒都是罪人。

历史上有一些伟人，他们不光是为自己赎罪，还为别人受过。譬如耶稣，他把全人类的罪行都承担了下来，后人只要信他就能得救，无需再受罪。

下一步是把信徒面具与无神论者面具进行溶合。先由患者扮演无神论者，治疗师扮演信徒，双方展开对话。扮演无神论者的患者咄咄逼人，把对话变成了辩论。治疗师只好暂时让步，让患者赢了回合。然后改由患者扮演信徒，治疗师扮演无神论者。患者还是咄咄逼人，没有一点信徒的谦卑。治疗师向她指出以后，她陷入沉思。接下来由患者一人交替扮演信徒和无神论者，进行自我对话。这时候，问题来了，患者处于强烈的内心冲突之中，寝食难安，非常痛苦，因而中断了治疗。

虽然治疗暂时中断了，但自我对话并没有停止，它实际上已经演变成了新的强迫症状。在此期间，患者找过其他医生，还吃过药，症状没有缓解，后又回来了。

患者要求终止自我对话，治疗师表示无能为力，只能让它继续下去。同时，治疗师让患者把信徒和无神论者的观点都写下来，然后逐条进行分析。结果发现，排除了语义上的分歧以后，两种观点之间的对立并不像患者想象的那样强烈。例如，信徒认为，有些神秘现象是科学所无法解释的，而无神论者承认现代科学还不够发达，不能解释的现象。信徒称之为上帝的那个存在相当于无神论者所说的自然规律。无神论者并不否认天堂和地狱的存在，只是认为天堂和地狱不在宇宙的某处，而在人的心中。在他们看来，烧香拜佛没有实际意义，但能起到心理安慰的作用。有些无神论者还认为，上帝就是外星人。

五、重塑神灵

患者的无神论者面具是为了对抗神灵而建立的。在患者看来，神灵是非常可怕的，它喜欢惩罚人，而患者偏偏又犯了亵渎神灵的罪行，所以只能用无神论者面具来否定这一切。但是，无神论的信念又不太坚定和，因此总是担心万一真有神灵怎么办。如果神灵不是那么可怕，她就用不着动用无神论者面具了。

其实，神灵并非都像她想象的那么可怕。神灵有善、恶和中性之分，就像人分好人、坏人和一般人。从宗教发展的历史来看，先有恶神，后有中性之神，后才出现善神。换句话说，神灵也是不断进化的。早期的神灵喜欢跟人类作对，后来渐渐变得宽容、大度和慈悲。

其实，神灵没有进化，而是人类的神灵观念在进化，它跟人类的心理和社会的发展是同步的。随着心理和社会的发展，人类变得越来越自信，对和神灵的看法也越来越积极。

患者的心中只有恶神和中性之神，没有善神。所以，她对神灵只有恐惧，没有崇敬和感激。说明她还处在原始社会或儿童期，这是心理发展滞后的表现。她必须重建神灵，在心中塑造一尊善神。她的奶奶信佛，外婆信上帝，不是正好可以跟她们学吗？其实，患者就是跟奶奶和外婆学歪了的。

奶奶和外婆都没有文化，她们对宗教一知半解，只是盲目崇拜和迷信。在她们的眼里，佛和上帝就是恶神，整天等着信徒来膜拜、烧香、奉献、贿赂。如果你出手大方、态度虔诚，就会给你好处，甚至有求必应；如果你做得不到位，就对你不理不睬，见死不救，甚至打击报复。在奶奶和外婆的眼里，佛和上帝还是怨家，不但自己互相争斗，还要教唆信徒互相争斗。所以，奶奶和外婆一直不和，一见面就吵架，贬低对方的信仰。她们还经常在患者面前讲对方的坏话，目的是把患者拉拢过来。

患者从奶奶和外婆身上获得了奶奶面具和外婆面具。奶奶和外婆都有两面，善良的一面和恶毒的一面。善良的奶奶和外婆严以律己，宽待他人，心地善良，态度和蔼，言行举止符合善男信女的标准；恶毒的奶奶和外婆敌视异己，互相攻击，甚至辱骂和亵渎对方的神灵。患者把这一面内化而形成恶魔面具，一见到神灵就脏话连篇，不管是佛还是上帝。

所以，不能让患者跟奶奶和外婆学。但是，也不能跟别的人学，因为大多数信徒对宗教和神灵的理解跟她的奶奶和外婆差不多，门户之见太重。

俗话说：“佛在心中驻，莫向身外求。”患者心中必有善神，就是她自身的佛性和神性，只是没有显现出来而已。这个善神隐藏在别的面具之中，譬如奶奶面具和外婆面具。接下来就是让患者扮演善良的奶奶和外婆，通过强化善良的一面来激活善神面具。恶毒的神灵总是互相对抗的，而善良的神灵，譬如佛和上帝，是能够互相包容的。

六、阻抗

在自我对话阶段，患者产生了阻抗，一度中断治疗。产生阻抗的原因是自我对话变成了自我辩论，不但没有缓解症状，反而使病情加重。这说明，辩论是不利于面具溶合的。人们在辩论过程中不但不会求同存异，反而夸大观点的差异，不但不会接纳别人的观点，反而抓住别人的逻辑错误不放。当自己的观点受到攻击时，不但不会修改观点，反而强词夺理，固执己见，更加旗帜鲜明。

自我对话和人际对话一样，目的是消除误解，求同存异。只有这样，才有可能把分离或对立的面具溶合起来，完成心灵的统一。

另外，在面具分析阶段，患者已经表现出对恶魔面具的抵抗，开始是否认自己有恶魔面具，后来则要求消灭恶魔面具。当治疗师要求她像恶魔那样说脏话时，她忸忸怩怩，很不情愿。经过再三敦促，反复强调只是“表演”，她才进入状态。当然，不是对着神像说，而是对着凳子说。开始是跟着治疗师说，后来才自编自演，越来越投入，像讲顺口溜一样，脏话连篇。